（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一位80歲的老年女性，平時在家務農，照射太陽的時間不會少，就診5個月前臉部出現腫塊，就診前出現潰爛且伴有惡臭，經過臉部初步檢查以及腫瘤組織活檢檢查確診爲鱗狀皮膚癌。住院後行右頰部鱗癌擴大切除術，手術順利結束，術後恢復良好，出院後定期複查即可。
【基本信息】女、80歲
【疾病類型】鱗狀細胞癌
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】右頰部鱗癌擴大切除術，藥物治療：哌拉西林、阿莫西林，光動力治療
【治療週期】住院治療兩週，後續每週門診進行光動力治療，共5次。
【治療效果】出院時創口恢復良好，各項指標均在好轉。
一、初次面診
現有一位80歲左右的女性和家屬來醫院就診，老人家剛取下口罩，我嚇了一跳，她的右臉腫起來了，還有點潰爛。她跟我說她的臉是5個月前開始腫起來的，剛開始沒注意，但是這個腫塊長得很快。偶爾臉上會癢，但是不會疼，等腫塊長大之後還有臭味，洗完臉過不了多久也還是能聞到。現在腫塊越來越大，而且現在惡臭味越來越大，家裏人都躲着自己，實在受不了就來醫院看看能不能治好。
我看了她右側臉頰腫塊，大小5 cm×5 cm，高出皮膚表面，呈乳頭狀，中央有堅實的潰瘍，邊緣不規則，觸之易出血，如上圖所示。我擬診爲皮膚腫瘤。
二、治療經過
家屬接受了我的入院建議，入院之後做了組織活檢，病理檢查結果顯示鱗狀細胞癌。也表示會積極配合治療。對腫瘤進行病理檢查，其結果顯示鱗狀細胞癌。
首先進行了一系列的術前準備和檢查，體溫 37.0℃，心律 80次/min，呼吸 20次/min，血壓 120 mmHg/70 mmHg，血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能、血糖、肝炎三對半、HIV抗體、RPR檢測、心電圖、肺部CT、腹部B超、區域淋巴結B超均無異常發現，患者具備手術條件，可以考慮手術切除。
因此我們和家屬進行了詳細的病情溝通。其面部腫瘤體積較大，因考慮爲鱗癌所以可能需要進行擴大切除，切除範圍較大，難以直接縫合。有兩種縫合方式供其選擇：①腫物切除後，從臨近正常皮膚行皮瓣轉移填補缺損處，此方式無需植皮，但因爲局部缺損較大，皮瓣轉移後局部皮膚會顯得略微變形、拉扯。②腫物切除後，直接從下腹部取皮移植到面部缺損處，此方式相對上一種會美觀一些，但下腹部會有切口，且植皮後皮瓣並不能保證百分之百存活。由於兩種手術方式的費用相差較大，老人家爲了少花些錢，所以選擇了第一種方式。我和患者及家屬交代了術後可能發生的一些情況，手術後傷口有出血、感染、裂開、不愈的可能；也會遺留瘢痕，傷口感染的可能；患者患有惡性腫瘤，術後仍有局部復發、淋巴結轉移、遠處器官轉移的可能。家屬在瞭解情況之後簽署了知情同意書，於是擬定右頰部鱗癌擴大切除術，開始進行手術。
術中爲了完整切除腫塊及周圍潰爛部分，切除範圍大於腫塊邊緣0.5cm，在周圍組織做了一個旋轉皮瓣，縫合創面，加壓包紮，隨後將切除物立即送檢，病檢結果顯示：上下左右緣未見癌組織累及。手術順利結束，患者生命體徵正常，隨後被送入病房進行術後的相關護理，術後給予哌拉西林、阿莫西林預防感染，給予止血芳酸止血，皮膚切口每日換藥，觀察皮瓣血運情況。
由於患者年齡偏大，爲了避免化療的不良反應，建議進行了患者光動力治療。每週治療一次，共需要5個療程，可避免腫瘤術後轉移。住院治療2周後患者臉頰皮膚切口拆線後出院，院外皮膚科門診繼續行光動力治療。
三、治療效果
患者手術部位在臉頰，而且手術創口較大，住院2周後，創口恢復良好，無明顯滲血、滲液，手術創口沒有出現感染，體溫、呼吸正常。局部皮瓣的血液運行情況通常，無積血積液。由此可見這次手術是非常成功的，但是患者患有鱗狀細胞癌，會有出血復發轉移的可能性，因此患者繼續在皮膚科門診進行光動力治療5個療程。一個月後來複查，發現縫合處皮膚生長狀況較好，切口處癒合良好。
四、注意事項
手術後的病人雖然在出院之後恢復良好，但是還是離不開出院後的精心護理，這方面家屬要特別注意。即使病情恢復良好，也不要嫌麻煩，要定期複查，建議2-3個月到醫院進行復查，密切關注病情變化情況。
患者在飲食方面也需要注意清淡飲食，建議食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，不要吃辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊等。而且在心理方面，雖然老人家年紀大了，不在意容貌問題，但是傷口的疼痛還是會對病人的心裏有所影響，家屬在這時候需要特別”寬容“病人的壞脾氣。
五、個人感悟
鱗狀細胞癌較常發生於55歲以上老年人，男性多於女性。陽光照射、光療、過量的光化學治療都有可能是鱗狀細胞癌的誘因。戶外工作者，包括農民、銷售員、碼頭工人等是高發人羣。本例患者就是常年務農，並且沒有任何的防曬措施，並且入院前5個月臉部出現腫塊時並沒有引起注意，及時就醫診治，以至於腫塊潰爛，伴有惡臭，這是一個反面教材。
所以一定要注意戶外防曬，雖然皮膚癌發病年齡較大，但是並不代表年紀較小的人羣不會患有皮膚癌，所以出門一定要做好防曬措施，比如防曬霜、防曬帽或者遮陽傘等，儘量避免陽光長時間的照射，特別是喜歡戶外運動又不喜歡做防曬措施的年輕男性。平時要注意自檢，一旦皮膚出現紅斑、隆起的腫物、破潰等，千萬不要直接認爲是炎症而不重視，一定要到醫院及時就診明確診斷。
