（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一名老年患者出現劇烈頭痛、右側瞳孔散大、右側眼瞼下垂的情況，來院就醫後確診爲顱內動脈瘤。經過手術及時治療，症狀消除，恢復的比較好。顱內動脈瘤是顱內局部血管異常改變產生的瘤樣突起，瘤體未破裂時症狀輕微，瘤體增大時，可出現劇烈頭痛，壓迫到神經時可見瞳孔散大、視物模糊等症狀，嚴重時會出現瘤體破裂的情況。
【基本信息】男、81歲
【疾病類型】顱內動脈瘤
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】手術治療（介入動脈瘤閉塞術）
【治療週期】住院治療7天，一週門診隨訪
【治療效果】劇烈頭痛、右側瞳孔散大、右側眼瞼下垂等症狀已消除
一、初次面診
2021年5月的一天，一臉焦慮的張大爺找到了我，訴說最近2天頭痛欲裂，於是我仔細詢問其病史，張大爺自述半個月前無明顯誘因下出現輕微頭痛，偶見頭暈，休息後可緩解，當時未予重視，最近1周頭痛加劇，自行服用止痛藥後有所緩解。3天前右眼視物模糊，2天前開始出現劇烈頭痛，無法緩解，遂來就診。此外，張大爺長期患有高血壓、高血脂，控制一般。於是我幫張大爺做了體格檢查，發現張大爺右側瞳孔散大、右側眼瞼下垂。經初步檢查，張大爺血壓160/89mmHg，體溫、呼吸、心率等均無異常。懷疑存在顱內血管病變，爲進一步診治，遂收入院。
二、診療經過
患者入院後，繼續完善血常規、血糖、血脂、血型、凝血功能、電解質、C反應蛋白等實驗室檢，以及頭顱MRI，結果顯示血脂明顯增高，MRI提示動脈瘤位於右大腦前動脈起點和同側大腦中動脈 M1 段之間，其餘檢查無明顯異常，可以明確診斷爲顱內動脈瘤。因患者目前出現劇烈頭痛、右側瞳孔散大、右側眼瞼下垂，採取手術治療能有效改善不適。我同張大爺分析了手術治療的好處，以及存在的風險，張大爺和家屬表示願意進行手術。
（MRI：動脈瘤位於右大腦前動脈起點和同側大腦中動脈 M1 段之間）
於是進行了介入動脈瘤閉塞術，術前需要給予鎮靜藥來防止出血且控制腦血管痙攣。入院第7天頭痛消失，右側瞳孔恢復正常，加之患者有出院意願，遂安排出院。
三、治療效果
患者入院後進行了積極的術前治療，頭痛有所好轉，情緒很快就得到了控制，入院第2天仍行術前治療，穩定病情。第3天行手術治療，在瘤體內放置圈套使顱內動脈瘤閉塞，第4天傷口無滲血、滲液，精神狀態良好，第5天傷口恢復較好，可慢慢下牀活動，於是入院第7天即安排出院。患者也對顱內動脈瘤有了較充分的瞭解，認識到預防和及時治療的重要性。
四、注意事項
出院後患者應該從病情監測、活動、飲食等方面多加註意。
1. 病情監測：應該密切關注自身血壓監測，控制好血壓，避免有較大波動，還要注意是否有嘔吐、頭痛、意識障礙等異常情況。此外要服藥配合治療，謹遵醫囑。
2. 活動方面：原則上患者出院後可以正常活動，但是應該避免劇烈運動和情緒激動，可以做一些簡單的有氧運動。
3.飲食：儘量清淡飲食，應該多吃高蛋白、高熱量、富含維生素、低膽固醇、低脂的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。不可暴飲暴食，少吃醃製類食品。
五、個人感悟
顱內動脈瘤是一種腦血管常見病，臨牀症狀多表現爲劇烈頭痛，壓迫到神經時可見瞳孔散大、視物模糊等，目前可採用手術治療和非手術治療。
本案例的患者是輕微頭痛後出現視物模糊、劇烈頭痛，由於患者發現輕微頭痛時不夠重視，未能及時就診，導致需要手術治療，所幸術後預後較好。
因此，對於顱內動脈瘤，對於突發頭痛，尤其是高齡、高血壓、高血脂的患者，一定要及時發現、及時就診。
