摘要：患者於入院前1月突然出現乏力、心慌等症狀，於是家屬帶患者來醫院就診，通過體格檢查、血常規、骨髓穿刺等進行檢查明確診斷爲骨髓增生異常綜合徵，通過注射用阿扎胞苷D1-7化療及血液製品對症支持治療14天，最終治療好轉出院。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合徵
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】針對骨髓增生異常綜合徵通過注射用阿扎胞苷D1-7及安慰劑MBG453 D8化療，同時予去白懸浮紅細胞來提高血紅蛋白支持治療。
【治療週期】住院14天+長期隨訪
【治療效果】患者血紅蛋白、白細胞、血小板均較前升高，治療好轉出院。
一、初次面診
在4月份，我接診了一位老年患者，看他面色蒼白，家屬說道，患者最近1月突然乏力、心慌等症狀；在我與患者詳細的溝通下了解到，他覺得自己渾身沒有力氣，總是想躺下，感覺自己很虛弱，他還總是會頭暈，同時還總是心慌、胸悶、氣短，而且家屬發現他面色白了很多；直到最近一週，患者突然發現四肢有散在分佈的小紅色出血點，現在出血點逐漸增多，現在軀幹上也有一些了，患者覺得有些奇怪，於是來醫院就診。在交流過程中患者還告訴我最近一週他流過3次鼻血，而且不能輕易止得住。我告訴患者可能是血液系統相關疾病，需要住院明確診斷後進行治療，家屬加患者同意並住院。
二、治療經過
入院後完善體格檢查，提示：貧血面容，四肢、軀幹散在出血點，餘未見明顯異常。結合患者乏力、心慌的表現及查體結果考慮爲血液系統疾病，可能是再生障礙性貧血或骨髓增生異常綜合徵、陣發性睡眠性血紅蛋白尿導致的，於是完善骨髓穿刺提示：骨髓及外周血均可見原幼細胞增多，支持MDS-EB-1骨髓象。外送流式細胞學檢查：可見5.35%髓系原始細胞伴免疫表型異常。骨髓活檢：原始細胞略易見，巨核細胞可見明顯病態，符合骨髓增生異常綜合徵伴原始細胞增多。因此排除再生障礙性貧血及陣發性睡眠性血紅蛋白尿，至此可以明確診斷爲骨髓增生異常綜合徵。對於骨髓增生異常綜合徵來說，治療方法包括血液製品的支持治療、免疫調節劑等的藥物治療、化療及造血幹細胞移植的手術治療。結合診斷結果及患者病情，排除了化療相關禁忌，我們制定了治療方案，以化療爲主，輔助以支持治療，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對骨髓增生異常綜合徵通過注射用阿扎胞苷D1-7及安慰劑MBG453 D8化療，同時予去白細胞懸浮紅細胞來提高血紅蛋白支持治療，患者在化療期間沒有出現明顯副作用，化療過程順利。
圖一：入院時血常規，提示三系減低
三、治療效果
經藥物治療14天時，患者病情得到控制，乏力、心慌的症狀得到緩解，出血點未再增加，出院前複查血常規提示有明顯骨髓抑制，三系稍有升高，查體：飲食睡眠可，貧血貌，四肢散在少量陳舊出血點。骨髓穿刺顯示骨髓增生明顯活躍，原幼細胞比例較前明顯下降。此時告知患者和家屬症狀好轉，患者要求出院，於是患者就出院了。回家後患者按時來醫院進行化療，同時注意化療的不良反應，最近一次複查血常規三系較前未降低，定期隨診。
四、注意事項
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持樂觀心態，注意休息，保證良好睡眠；同時注意各系統感染風險，預防出血可能，注意手衛生及餐具消毒，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中不要吃剩飯剩菜、生冷食物，避免消化道出血，要吃軟的食物，禁食過硬、帶刺的食物，避免口腔黏膜出血，飯後漱口或進行口腔消毒。
五、個人感悟
骨髓增生異常綜合徵是一種起源於造血幹細胞的腫瘤性突變，常表現爲貧血、出血、感染，目前唯一可能根治的方法就是造血幹細胞移植，通常可通過藥物、化療來進行治療，這類疾病的患者日常一定注意防護，避免感染；同時注意化療的不良反應。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說的日常生活護理重要性，要避免感染加重病情，避免磕碰造成出血，警惕再次加重病情再次入院。
