腦疝患者經積極的手術治療，免受併發症的威脅

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：顱內高壓是顱腦創傷患者常見的臨牀現象，也是重型顱腦創傷患者死殘的重要原因，因此，對於顱內高壓一定要重視，做到早期發現和規範處理，否則可能會導致腦疝的出現。一名女性患者因爲交通傷枕部着地，就醫後發現腦疝的情況，經過手術治療以及其他對症治療措施，患者恢復良好，未出現嚴重的併發症。

【基本信息】女、50歲

【疾病類型】腦疝

【就診醫院】北京大學人民醫院  三甲

【就診時間】2020年11月

【治療方案】手術治療（右側硬膜下血腫清除+標準大骨瓣減壓術）

【治療週期】住院15天，進行6個月的康復治療

【治療效果】出院時患者昏迷等症狀得到改善，瞳孔大小恢復正常，影像學檢查恢復正常，經過康復治療後日常生活能夠自理

一、初次面診

患者是一位50歲的女性，2020年11月因爲交通傷30分鐘急診入院。患者枕部着地，傷後即刻昏迷。入院時查體：昏迷，GCS （格拉斯哥昏迷評分法）評分6分，心率66次/分，血壓130/80mmHg，右瞳孔6.0mm，左瞳孔3.0mm，對光反射消失，四肢肌張力增高，兩側巴彬斯基徵陽性。急診頭顱CT顯示右額顳腦挫裂傷、右額顳頂硬膜下血腫，中線左移約1.3mm，環池消失，蛛網膜下腔出血。由於患者的情況比較危急，需進行手術治療，因此，把患者轉到神經外科來進行治療。

二、治療經過

患者轉入我們科室時，當時我正在值班，便給她進行了右側硬膜下血腫清除+標準大骨瓣減壓術，手術持續3個小時。術後患者右側瞳孔回縮至2.5mm，左瞳孔1.5mm。術後給予常規氣管切開，呼吸機輔助呼吸，使用甘露醇脫水、頭孢哌酮抗感染、甲鈷胺神經營養等治療。術後11天，患者的意識有所好轉，GCS 10分。做完手術後14天，我們又給患者進行了頭顱CT檢查，顯示兩側腦室積血，三腦室擴大，骨窗處腦組織膨出，中線結構居中。我們給予患者腰椎穿刺，見腦脊液呈暗紅色血性液體，稍微渾濁，初壓145mmH2O。腦脊液常見檢查：暗紅色，微混，紅細胞鏡檢陽性（+++），白細胞4×106/L，潘氏試驗爲陽性（++）,腦脊液培養陰性。根據患者的情況，我們又給她進行了腰大池持續引流。引流第1天腦脊液量爲200ml，淡血性，微混。第2天腦脊液量爲200ml，淡黃色，色清。第3天腦脊液量爲300ml。引流第4天患者意識轉差，GCS 9分，兩側瞳孔直徑2.5mm，對光反射靈敏，下午患者出現昏迷，GCS6分，右側瞳孔擴大，直徑爲4.0mm，對光反射消失，骨窗皮瓣塌陷，張力不高，腦脊液引流量300ml。這種情況是由於短時間內引流腦脊液過快及過量的引流使椎管內的壓力和顱腔內的壓力差增大，誘發了小腦幕切跡疝。見到這種情況，我們立刻採取措施，給予患者呋塞米40mg靜脈推注，並關閉引流，複查CT顯示腦室縮小，中線結構左移，右側皮瓣塌陷明顯。我們又給予患者椎管內注射生理鹽水20ml，拔除引流管。拔管後2天，患者意識再次好轉，GCS 10分，複查CT顯示環池明顯清楚，中線結構居中。患者在醫院治療了15天后出院，回家後定期到醫院進行高壓氧治療。

三、治療效果

患者經過手術治療後意識好轉，後在進行腰大池持續引流的過程中出現了腦疝，通過注射呋塞米、生理鹽水，拔除引流管使得腦疝症狀消失，患者的意識清醒，瞳孔大小恢復正常，影像學檢查基本恢復正常。經高壓氧及康復治療6個月後，隨訪患者預後良好，GOS（ 格拉斯哥預後評分）評分4分，患者可以獨立生活，能夠工作，整體預後較好。

四、注意事項

1.患者出院後應勞逸結合，以休息爲主避免過度勞累和用腦過度。但要進行適當的體育運動，體育運動有助於增強體質，促進機體的恢復。

2.家屬應幫助患者建立信心，在患者清醒時儘量鼓勵他做力所能及的事，以幫助其體力及四肢功能的恢復；並且與患者多說話，幫助術後的語言恢復。

3.患者要合理飲食，食材豐富飲食清淡，如：穀類、蔬菜、水果、奶製品、魚、蛋類、瘦肉等，以利於患者的機體恢復。

4.患者若出現不明原因的發熱、頭痛、噁心、腦脊漏液等應立即就醫。

五、個人感悟

現在的交通工具比較發達，車輛很多，這就導致現在的交通事故頻發，而腦外傷又是在交通事故中常見的損傷。我治療的這位患者就是由於腦外傷來我院治療。在給這位患者治療的過程中，我有一些感悟。首先，患者受傷以後就昏迷了，檢查後發現腦挫裂傷，因此，我們當機立斷給患者進行了手術治療，術後患者的意識恢復。根據患者的情況，我又給她進行了腰大池持續引流，在引流後併發了腦疝，我通過給患者注射呋塞米、生理鹽水、拔除引流管，緩解了患者的腦疝，最終使患者的意識恢復。其次，患者在出院以後，又遵醫囑進行了高壓氧和康復治療，這樣堅持了6個月，患者的恢復良好，能獨立的進行生活。由此可見，遵從醫囑，堅持治療對於疾病的康復是很重要的。最後，在患者治療的過程中，患者的家屬一直陪同患者進行治療，鼓勵患者，相信能夠治好疾病，這也讓患者的信心大增，這對於患者疾病的康復也起到了比較大的作用。提醒大家，在平時的生活中，一定要注意安全，走路時要精神集中，不要邊走邊看手機。在騎電動車、摩托車出行時要戴安全帽，避免腦外傷的發生。