摘要：本例患者爲64歲男性，患者五年前查體時發現有貧血，半個月前自覺四肢乏力，活動後心慌，近三天患者明顯感受到燒心感，遂前來我院就診。經查體、血常規以及骨髓穿刺塗片等相關檢查後，確診爲骨髓增生異常綜合徵-RAS。通過三天住院治療，患者病情較前改善，精神、胃納、睡眠尚可，各項檢查結果有所好轉，遂出院。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合徵-RAS
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】針對骨髓增生異常綜合徵-RAS，予以司坦唑醇、集落刺激因子治療刺激造血；予以沙利度胺調節免疫，給予抗胸腺細胞球蛋白抑制免疫，同時應用地西他濱治療去甲基化
【治療週期】住院治療三天，出院後繼續服用藥物，一週後需複查
【治療效果】患者病情較前改善，無乏力、心慌、燒心等症狀，各項檢查指標有所好轉
今天我接診了一位年紀較大的病人，患者稱發病期間，精神、胃納、睡眠尚可，大小便正常，除四肢乏力、心慌以及燒心外，並未明顯感受到其他異樣。並且據患者自述，五年前查體時發現患有貧血，並未予以重視，直至半個月前自覺四肢乏力，活動後心慌，近三天明顯感受到燒心感，遂前來我院就診。經查體發現患者重度貧血貌，皮膚黏膜顏色蒼白。血常規檢查結果顯示白細胞、血紅蛋白含量較低，初步診斷爲骨髓增生異常綜合徵-RAS，爲進一步接受診療，遂以“骨髓增生異常綜合徵-RAS”收入我科。
圖一、血常規檢查
通過骨髓穿刺塗片檢查，發現患者非造血細胞、巨核細胞數量正常，因此排除再生障礙性貧血；通過實驗室檢測，發現患者葉酸、維生素B12含量處正常範圍，因此排除巨幼細胞貧血通過血常規及塗片檢查，發現患者白細胞、紅細胞以及血紅蛋白數量較少，骨髓穿刺塗片檢查發現，患者骨髓增生活躍，結合患者症狀特徵，最終確診爲骨髓增生異常綜合徵-RAS。得知確診結果後，患者及家屬甚是焦慮，我一邊安撫對方緊張情緒，一邊與其溝通病情，據患者自述，早在五年前就查出患有貧血，心想並無大礙，半個月前出現四肢乏力，活動後心慌，患者將原因歸結於年老體衰，仍未予以重視，直至近三天，患者明顯感受到燒心感，這才前往醫院就診。患者頗爲後悔，倘若早在發病初期及時就醫，可能病情不會發展到此般地步。考慮到患者的病情發展程度，藥物治療效果佳，針對骨髓增生異常綜合徵-RAS，予以司坦唑醇以及集落刺激因子治療，刺激造血；予以沙利度胺調節免疫，抗胸腺細胞球蛋白抑制免疫，同時應用地西他濱治療，去甲基化。住院治療期間，患者並未出現藥物過敏等情況，過程順利。
經過三天住院治療，患者病情較前好轉，無四肢乏力、心慌、燒心等症狀，藥物治療期間，患者精神、胃納、睡眠尚可，血常規檢查與骨髓穿刺塗片檢查未見異常，遂在住院的第三天出院返家療養。我再三叮囑患者及家屬，要定時按量服用藥物，不漏服，不錯服，服用藥物一週後需複查。複診時患者神志清楚，精神狀態良好，用藥期間無不良反應，複查時血常規檢查與骨髓穿刺塗片檢查無異常。
儘管患者病情較前改善，症狀基本消除，但切勿掉以輕心。除定時按量服用藥物及定期複查外，日常養護同樣重要。我擔心口頭上的叮囑，患者及家屬容易遺漏，特寫下相關注意事項：
1、由於患者白細胞數量較少，一定要防感染。出門佩戴口罩，勤用鹽水漱口。
2、日常飲食多以營養豐富、補血養氣的食物爲主，如豬肝、雞蛋、牛奶、紅棗等，要有充分的營養來補充造血的原料，遠離油膩及辛辣刺激性食物，戒菸戒酒。
3、注意休息，保證每日睡眠時間充足，不能劇烈運動，避免過度勞累。
骨髓增生異常綜合徵是一組起源於造血幹細胞的腫瘤性疾病，主要特徵是骨髓造血功能異常、血細胞發育異常，表現爲難治性的血細胞減少、造血功能衰竭。目前根治方法只有異基因造血幹細胞移植。若查體時發現有貧血，一定予以重視，應及時前往醫院檢查，排除骨髓增生異常綜合徵的可能，其實骨髓增生異常綜合徵並不可怕，及時就醫、保持良好心態纔是關鍵。通過這次治療，患者更加重視日常生活中的防感染，出門時需要佩戴口罩，勤用鹽水漱口。
