摘要：患者因發現乳房腫物4年，腫物增大伴乳房脹痛1月前來我院就診，結合查體所見以及乳腺MR等一系列檢查結果，考慮診斷爲乳腺肉瘤，採取了局部腫物擴大切除術進行治療，術後患者自述乳房脹痛感消失，手術切口恢復好，複查乳腺MR未見腫物。
【基本信息】女、55歲
【疾病類型】乳腺肉瘤
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2020年5月
【治療方案】局部腫物擴大切除術
【治療週期】住院治療7天，一個月門診隨訪
【治療效果】乳房脹痛感消失，手術切口恢復好，複查乳腺MR未見腫物
患者走進診室，落座，還不等我先提問，就和我說在4年前，她就發現胸部有一個小疙瘩，就像黃豆一樣大小，像是長在皮膚裏面的，但是最近一個月阿姨發現這個最開始以爲是個小疙瘩的腫塊，變大了，感覺這個皮膚上邊的血管也明顯起來。我看了看她指出的位置，補充詢問，阿姨這段時間月經週期還正常嗎、有沒有乳房的脹痛、乳頭有液體滲出或者有內陷的表現等，阿姨似乎是回憶了一下，然後回答說她已經絕經3年了，乳房有點脹痛，也是最近一月開始的，一陣一陣的，左邊比較明顯，不知道是心理作用還是其他什麼原因，其他就沒有什麼不舒服的，但是最近這一個月體重下降了大概4kg。
聽了阿姨的講述，我讓她進入檢查室，消毒好雙手，爲阿姨做了乳房觸診，發現阿姨所說的腫塊，在左乳內上象限，大小大約有4*5cm，邊界清晰，活動度好，雙側乳房大小對稱，左乳皮膚表面可見靜脈曲張樣表現，以內上象限爲明顯，雙側乳頭在同一水平，沒有內陷，擠壓乳頭無溢液。我建議阿姨住院完善檢查，才能更好地明確診斷並指導治療，阿姨欣然同意。
入院後我給阿姨完善了血常規、凝血功能、肝腎功能、血傳播四項等檢查，同時準備好完善乳房MR檢查。檢查結果提示患者血常規等各項抽血檢查未見明顯異常，乳房MR提示左乳內上象限腫塊，呈稍長T2信號，增強後環狀強化，時間強化曲線呈廓清型，DWI呈高信號。
結合患者的症狀及檢查結果，我考慮診斷爲乳腺肉瘤，與阿姨溝通好病情後，阿姨表示積極配合手術治療。做好術前準備後我們爲阿姨行局部腫物擴大切除術並行淋巴清掃，術中送冰凍病理提示切緣未見腫瘤組織。
（乳腺MRI：左乳內上象限腫塊，呈稍長T2信號，增強後環狀強化，時間強化曲線呈廓清型，DWI呈高信號。）
經過治療後，阿姨覺得乳房的脹痛有了明顯的緩解，乳房皮膚未見靜脈曲張、橘皮樣變等，左乳內上象限距離乳頭3cm處可見一弧形手術切口，阿姨說手術切口也沒有明顯的疼痛，但術後第一天還是有滲液流出，我及時爲阿姨更換了傷口輔料，並且消毒了傷口，保持傷口及敷料的幹潔。術後我爲阿姨複查血常規、凝血功能，均未見明顯異常，複查乳腺MR，結果提示同前對比，左乳內上象限未見腫塊影。
1、出院後重點關注乳房有無脹痛、乳房皮膚有無皺縮、靜脈有無顯露、有無橘皮樣外觀等表現，如有出現，可能是病情惡化或腫瘤復發，需要及時就診。
2、患者要保持積極健康的心態，保持情緒的平和，避免消極情緒，一方面要重視病情，一方面又不要過於在意病情變化，積極配合治療。
3、飲食上要注意清淡飲食，傷口恢復期間少食油膩少食生冷辛辣等刺激性食物，注意傷口少沾水，洗澡後及時擦乾傷口，同時注意保持傷口輔料要乾淨，有滲出或輔料沾溼了要及時更換。
乳腺腫瘤早期常常沒有特別的表現，多數患者以發現乳房有腫物爲最初表現，但很少患者會及時檢查腫物來源及性質，良性的乳腺腫瘤可以僅表現爲乳房腫物，活動度也好，沒有疼痛，也沒有大小變化，而惡性腫瘤持續發展，可以出現乳頭內陷、乳頭溢液、乳房表現皮膚橘皮樣改變、乳房疼痛等表現，患者到出現以上不適時纔有就醫意識，而往往到這時候，腫瘤已經發展到中晚期了，就如本案例中的阿姨，4年前就發現有乳房的腫物，到出現病情變化後纔來就診，治療也更加複雜，因此，建議廣大女性患者更多關注自己，發現問題，及時就醫。
