摘要：患者於入院前3月突然出現乏力、心慌等症狀，於是家屬帶患者來醫院就診，通過體格檢查、血常規、骨髓穿刺等進行檢查明確診斷爲骨髓增生異常綜合徵，通過注射用阿扎胞苷等進行化療及血液製品對症支持治療17天，最終治療好轉出院。
【基本信息】男、53歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合徵
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】針對骨髓增生異常綜合徵通過注射用阿扎胞苷及安慰劑化療，給予去白懸浮紅細胞、濃縮血小板來提高血紅蛋白、血小板支持治療
【治療週期】住院治療17天，每週查2次血常規、1次生化檢查，長期隨訪
【治療效果】患者血紅蛋白、白細胞、血小板均較前升高，治療好轉出院
在炎熱的夏天，我接診了一位老年患者，當他走進診室時，我看他面色十分蒼白，走路也顫顫巍巍的，在家屬的攙扶下坐下來告訴我，他覺得自己渾身沒有力氣，總是想躺下休息，感覺自己很虛弱，這樣的情況已經3個月了。在我與患者詳細的溝通下了解到，在3個月期間，他還總是會頭暈，但是並沒有天旋地轉的感覺、耳鳴、眼前發黑的症狀，而且有人告訴他，覺得他面色白了很多，他還以爲是自己總是想休息，不怎麼出門的原因，因此也沒有太在意。近2個月還出現了不怎麼有食慾，但是也能吃的下去飯，體重稍微有一點變輕但也不太明顯，同時還總是心慌、胸悶、氣短。最近1月因爲家裏有一位出現感冒的現象，結果患者就隨即出現了發燒的情況，而且吃感冒藥根本不管用，必須去診所掛消炎藥。直到最近一週，他突然發現腿上有散在分佈的小紅色出血點，慢慢的出血點沒有減少甚至逐漸增多，現在胳膊上也有一些了，患者覺得有些奇怪，於是來醫院就診。在交流過程中患者還告訴我最近2周他莫名其妙的流過2-3次鼻血，而且不能輕易止得住。我告訴患者可能是血液系統相關疾病，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
入院後完善體格檢查，提示患者貧血面容，四肢散在出血點，其餘未見明顯異常。結合患者乏力、心慌的表現及查體結果考慮是三系均有減少爲血液系統疾病，可能是再生障礙性貧血或骨髓增生異常綜合徵、自身免疫性全血細胞減少症導致的，於是完善Coombs實驗（-），自身抗體（-），於是排除自身免疫性全血細胞減少症；完善骨髓穿刺提示：骨髓及外周血均可見原幼細胞增多，支持骨髓增生異常綜合徵骨髓象；流式細胞學檢查：可見7%髓系原始細胞伴免疫表型異常；骨髓活檢：符合骨髓增生異常綜合徵伴原始細胞增多；因此排除再生障礙性貧血，至此可以明確診斷爲骨髓增生異常綜合徵。結合診斷結果及患者的病情，排除化療禁忌證，我們制定了治療方案，以化療爲主，輔助以支持治療，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可後進行進一步的治療。針對骨髓增生異常綜合徵通過注射用阿扎胞苷及安慰劑進行化療，同時予去白懸浮紅細胞、濃縮血小板來提高血紅蛋白、血小板支持治療，患者在化療期間沒有出現明顯副作用，化療過程順利。
圖一：入院時血常規：白細胞1.6*10^9/L，紅細胞1.75*10^12/L，血紅蛋白55g/L，血小板10*10^9/L，提示三系減低
經藥物治療17天時，患者病情得到控制，乏力、胸悶的症狀得到緩解，出血點未再增加，出院前複查血常規，提示沒有明顯骨髓抑制，三系稍有升高，查體：飲食睡眠可，貧血貌，四肢散在少量出血點。此時告知患者和家屬症狀好轉，患者要求出院回家休養，於是在住院治療17天后患者辦理了出院手續。回家後患者按時來醫院進行化療，同時注意在家是否有化療後的不良反應，每週查2次血常規、1次生化檢查，必要時給予輸注血製品治療，最近一次複查血常規未提示三系正常，沒有明顯的骨髓移植表象，需要定期隨診。
圖二：經治療複查血常規：白細胞2.1*10^9/L，紅細胞1.78*10^12/L，血紅蛋白59g/L，血小板21*10^9/L，較前稍有升高
患者治療好轉出院，家屬及患者都很開心，同時家屬及患者內心關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持樂觀心態，保持室內空氣流通，避免去人員密集的場所，避免感染；同時注意預防滑倒及碰撞，注意手衛生及餐具消毒，要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中不要吃剩飯剩菜，不吃生冷食物，要吃柔軟易消化的食物，禁食過硬、帶刺的食物，飯後漱口或進行口腔消毒。
骨髓增生異常綜合徵一般被認爲與遺傳因素、物理或化學因素有關導致的一種腫瘤性實變，一般常見的併發症包括貧血、感染、出血，這個疾病的日常生活管理重在對出血和感染等做好相關防護措施。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說的這個病最忌嚴重出血及感染，因此患者及家屬明白日常需要密切關注相關風險，盡力避免；同時在日常生活中要避免過量有機毒物、放射線的接觸預防該疾病的加重。
