便祕系"太陰之厥，腹脹滿，後不利"(內經)便祕"陰結"、"陽結"、"脾約"所謂(傷寒論)。"以藥滑之"，而不可"妄以君利藥逐之"(朱丹溪)後人將便祕分爲熱祕、氣祕、虛祕、冷祕四類。
1病因及病機
1.1氣血不足 由於年老體虛，脾胃功能不足，氣血生化無源，氣虛導致大腸傳導無力，血虛導致津液枯竭，大腸溼潤喪失，便祕形成。
1.2陽虛寒凝 年高體弱，陽氣不足，陰寒內生，腸胃凝滯，導致陽氣不運，津液不足，腸道傳導無力，便祕。
1.3陰液不足 老年人體弱或長期生病，或服用過多瀉藥，導致津液損傷，腸道乾燥，大便乾燥。
1.4氣機鬱滯 老年人，多擔心或久坐少動，致氣機鬱悶，髒氣不通，糟粕內停，便祕。
1.5腸胃積熱 素體陽盛，或過量飲酒，或過度食用辛辣濃味，導致腸胃積熱，或熱病後餘熱未盡，消耗津液，使腸道失去溼潤，便祕。
2治療
2.1非藥物治療 要養成定期排便的習慣，注意飲食調理和體育鍛煉，尤其是功能性便祕。食物要富含纖維，多喝水。
2.2藥物治療 臨牀上便祕分爲氣祕、虛祕、冷祕和熱祕。虛祕分爲氣虛和血虛。
2.2.1氣虛便祕 特點是雖然有便意，但臨時努力掙扎，大便不幹硬，疲，舌苔薄，脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。
2.2.2血虛便祕 特點是大便祕結，面色蒼白，舌淡脈細。藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、桔子、生黃芪、白蜂蜜等。
2.2.3冷祕 特點是大便難澀，腹部或冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲緩。藥用當歸、仙靈脾、肉蓯蓉、木香、桔子、麻仁、生黃芪等。
2.2.4氣祕 特點爲大便祕結，噫氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、鬱金、枳實、麻仁、柴胡、內金等。
2.2.5熱祕 其特點是大便乾燥，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數。藥用大黃、烤芥末、白芍、生地、元參、生芪等。
3典型病例
3.1名女性患者，65歲。長期便祕，腰痛，腰冷，腹脹，食慾不振。舌苔薄白，脈沉。證明脾腎陽虛，溫補脾腎。方藥10g，肉蓯蓉20g，生黃芪15g，佛手10g，香椽10g，生山楂15g，當歸15g，牛膝10g，首烏15g。
患者體弱，脾腎陽虛，寒自內生，腸道傳送無力，故便祕。腎陽不足，則腰痛腰冷。脾虛運化無力，則腹脹，食慾不佳。仙靈脾、牛膝溫腎助陽，肉蓯蓉溫補腎陽，潤腸通便，佛手、香椽理氣，首烏、當歸補血行氣，潤腸通便。5劑後每日大便1次。後守方調理。
3.2男患，92歲。胃癌行胃大部分切除術後幾天或每週排便一次。曾用瀉火通便之品，服後腹瀉不止。腹脹、乏力、面色蒼白、咳嗽、痰多、苔薄黃、脈細。辨證屬氣血不足，治氣補血，潤腸通便。方藥15g，茯苓15g，太子參15g，全瓜蔞20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，鬱香10g，當歸15g，生山楂15g，白芍15g。
氣血不足，脾虛不運，便祕腹脹。水不能運化，聚而成痰。脾虛氣血生化無源，面色蒼白乏力。生黃芪、茯苓、太子參健脾益氣，當歸、白芍養血潤燥，佛手、香椽、木香、鬱金理氣，有助於脾運化，生山楂健胃消食，清痰熱，潤腸通便。5劑後即每1~2d正常大便一次。後守方化裁，以健脾益氣、養血潤燥爲主。
4討論
老年人臟腑功能減弱，腸道傳輸無力，便祕。以虛祕、冷祕、氣祕爲主。治療時不宜妄用瀉火通便藥，而應以潤腸通便爲主，同時加入理氣健脾的產品。雖然飲食和疾病，如飲酒或吃辛辣和厚的味道，也會出現熱和祕密，但它們大多是虛擬和現實的混合物。因此，應謹慎使用瀉火通便、破氣的藥物。如果長期使用或過量使用通便藥，會干擾正常條件反射，形成藥物依賴，也會損害氣、血、津液，導致腸津液乾燥，反而加重便祕。通便藥的應用必須停止中病。便祕緩解後，應服用通便藥。根據病因，應繼續採用健脾、益氣、溫陽、養血、潤燥等方法，以治癒其根源，防止便祕再次發生。
